3 étapes stratégiques contre l'insomnie. Comment combattre une insomnie ?

Les médicaments de l'insomnie, des avantages et des inconvénients
Insomnie, légère, modérée ou sévère ? Plus de 90% des problèmes de sommeil viennent de notre mode de vie. L'insomnie peut trouver son origine dans le non respect de notre rythme de sommeil, mais bien plus souvent d'une maladie sous-jacente, comme le stress, l'anxiété, la dépression, etc. Le Dr Michel Dib* nous indique comment retrouver le sommeil en 3 étapes clés.

1ère étape contre l'insomnie : établir le diagnostic

La première étape consiste à faire le bon diagnostic. Le plus souvent, on ne veut pas reconnaître que l'insomnie est le symptôme d'une autre maladie comme le stress, l'angoisse ou la dépression. Or dans 80% des cas, de telles maladies sont directement à l'origine de l'insomnie.

Ce type de diagnostic effraye car il oblige à regarder les choses en face, à détecter un trouble que l'on n'a pas encore voulu reconnaître. C'est le cas typique de certaines maladies, comme la dépression masquée, qui s'installent de façon insidieuse et finissent par devenir chroniques à notre insu. Or ce sont bien ces affections qui progressivement provoquent de l'insomnie. Pour les diagnostiquer, il est important de revenir sur les premiers mois où l'insomnie a débuté et de bien observer les événements qui ont coïncidé ou précédé les troubles du sommeil.

Bien sûr, stress, angoisse et dépression ne sont pas les seules maladies qui perturbent le sommeil : cancers, apnées du sommeil, maladies organiques provoquant des douleurs, syndrome des jambes sans repos, etc. Mais là encore, le fait de les diagnostiquer et de les traiter permet généralement de régler les troubles du sommeil.

Il est conseillé de commencer soi-même cette démarche, afin de bien identifier ses symptômes. Ensuite, il faudra consulter son médecin pour évoquer avec lui les moyens adaptés pour retrouver un bon sommeil (voir la 3e étape).



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2ème étape contre l'insomnie : rééquilibrer son hygiène de vie

La deuxième étape consiste à rééquilibrer son hygiène de vie, en commençant par respecter son rythme de vie. Le sommeil est une cérémonie qui se prépare toujours de la même façon tout au long de la journée : heures régulières des repas, pas de sport après 17h, éviter les activités stimulantes en soirée (travail, jeux informatiques, Internet, discussions animées...), dîner léger, plantes stimulant le sommeil, etc.

Ensuite, il faut bien comprendre que les heures de la nuit n'ont pas la même valeur reposante pour tous. Par exemple, certaines personnes ont besoin de dormir durant la première moitié de la nuit, car ce sont ces heures-là de sommeil qui leur sont les plus précieuses. Pour d'autres, c'est la deuxième partie de la nuit qui est bénéfique pour leur sommeil.

Il est très important de se positionner dans l'une de ces catégories car jusqu'à 80% des besoins de sommeil peuvent se situer dans l'une ou l'autre partie de la nuit.

Il faut essayer de trouver seul, ou avec l'aide son médecin, quelles sont les heures de sommeil les plus reposantes pour nous.

Vaincre l' insomnie

Diagnostic du cancer de la prostate : quelle est l'utilité du dosage sanguin du PSA ?

Le PSA est l'antigène spécifique de la prostate. Si ce terme n'évoque pas grand chose avant la cinquantaine, beaucoup d'hommes s'en verront prescrire le dosage sanguin à partir de cet âge. Fabriqué de façon quasi exclusive par certaines cellules prostatiques, il est reconnu comme un élément essentiel du diagnostic précoce de cancer de la prostate et du suivi des patients traités.

Mais lorsqu'il y a cancer, le dosage du taux de PSA est très utile
Le PSA fait parfois suspecter la présence d'un cancer de la prostate, alors que le toucher rectal est parfaitement normal. Il devient en effet un élément diagnostic quand ses valeurs augmentent anormalement, que le rapport PSA libre sur PSA total est inférieur à 15 %, et quand le dosage annuel augmente de façon sensible (plus de 0,75 ng/ml par an).

Quand le cancer est diagnostiqué (toucher rectal, et confirmé par la biopsie), la valeur du PSA, rajouté à d'autres informations, renseigne sur la gravité de la maladie. Le pronostic est souvent meilleur quand les taux sont modérément augmentés.

Après le traitement chirurgical du cancer de la prostate, le PSA sera indispensable pour la surveillance. Puisqu'il n'est fabriqué normalement que par cette glande, totalement retirée au cours de l'intervention, il doit a priori être quasiment indosable (inférieur à 0,5 ng/ml) pendant au moins 5 ans. Les contrôles sanguins seront réalisés tous les 6 mois pour s'en assurer.

Lorsque la radiothérapie externe seule est choisie pour soigner le patient, l'interprétation du taux de PSA est plus difficile. Toujours haut en début de traitement, il ne diminue que progressivement pour atteindre une valeur quasi nulle un an après la fin du traitement. Là encore, une surveillance régulière est recommandée tous les six mois et pour au moins 5 ans.

Lorsque les taux de PSA remontent dans les suites d'un traitement de cancer de la prostate, il faut alors refaire le bilan complet de la situation pour adapter au mieux la prise en charge thérapeutique.

Dr Stéphanie Lehmann
27/05/2002
Bjork T., et al. The pronostic value of different forms of prostate specific antigen and their ratio in patients with prostate cancer. BJU Int 1999; 84(9): 1021-1027. Zerbib H. La revue du Généraliste et de la Gérontologie 2002 ; 82(9) : 58-60

Diagnostic du cancer de la prostate : quelle est l'utilité du dosage sanguin du PSA ?

Diagnostic du cancer de la prostate : quelle est l'utilité du dosage sanguin du PSA ?
Le PSA est l'antigène spécifique de la prostate. Si ce terme n'évoque pas grand chose avant la cinquantaine, beaucoup d'hommes s'en verront prescrire le dosage sanguin à partir de cet âge. Fabriqué de façon quasi exclusive par certaines cellules prostatiques, il est reconnu comme un élément essentiel du diagnostic précoce de cancer de la prostate et du suivi des patients traités.

Quelques précautions utiles pour éviter les erreurs d’interprétation
Tout d’abord, il faut savoir que le PSA dosé dans le sang dépend de sa fabrication au niveau de la prostate, sous la dépendance des androgènes (hormones mâles), mais aussi de son passage dans la circulation générale. Il circule sous deux formes, l’une est " libre ", l’autre est liée à d’autres molécules.
Le dosage du PSA ne veut rien dire à lui tout seul. Cet indice biologique n’a de sens que s’il est rapporté aux données d’un examen clinique bien mené, comportant un toucher rectal, totalement indispensable…

- Il est très important de faire pratiquer les dosages successifs dans le même laboratoire, parce que les techniques de mesures peuvent varier et donner l’impression de discordance entre deux dosages.
- Le taux de PSA augmente avec l’âge, c’est normal. La norme est fixée à 4 ng/ml, avec des variations. Théoriquement, un homme de moins de 50 ans ne doit pas dépasser un taux de 2,5 ng/ml, alors qu’après 70 ans, le maximum toléré est de 6,5 ng/ml.
- Chez la même personne, les valeurs peuvent varier de 30 % d’un dosage à l’autre.
- Certains gestes sont susceptibles de faire augmenter le taux de PSA. Un intervalle d’une semaine avant la prise de sang est recommandé après un toucher rectal, une échographie endorectale. Il passe à trois semaines en cas de biopsie ou d’ablation endoscopique de la prostate.
- Une abstinence sexuelle est recommandée 3 jours avant le dosage, faute de quoi le PSA libre risque d’augmenter.
- Certains traitements médicamenteux de l’adénome prostatique (le finastéride) font chuter le taux de PSA (il faudra le multiplier par 2 pour refléter la réalité).

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Un taux de PSA augmenté ne signifie pas forcément cancer de la prostate...
En effet, une infection de cette glande, la prostatite aiguë, peut faire grimper les valeurs jusqu’à dix fois la normale.
De la même façon, l’hyperplasie bénigne de la prostate (appelée aussi adénome) s’accompagne souvent d’une élévation anormale du taux de PSA. Dans ce cas, le dosage du rapport PSA libre sur PSA total, ainsi que la répétition annuelle des mesures, peut permettre un suivi plus précis.
Le toucher rectal reste l’élément majeur de surveillance, complété si besoin, par une échographie endorectale et/ou une biopsie prostatique.